Ventrikulær fladder: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Ventrikulær fladder er ventrikulærtakyarytmi, som er den riktige delen av rytme (200-300 slag per minutt). Oftest, kan tilstanden være ledsaget av en reduksjon i blodtrykket. Ikke utelukket, tap av bevissthet, blekhet, diffus cyanose hud, døds pust, kramper, utvidede pupiller.

I tillegg kan det provosere en plutseligkoronar død. Diagnose av en slik patologi utføres på grunnlag av elektrokardiografiske studier og kliniske data. Nødhjelp for ventrikulær fladder inkluderer umiddelbar defibrillering og kardiopulmonell gjenopplivning.

Hva er flammer av ventriklene?

Et slikt fenomen er uorganisertelektrisk aktivitet av myokardiet, som er preget av hyppig og rytmisk sammentrekning av ventriklene. Hyppigheten av slike reduksjoner overstiger 200 slag per minutt. Det kan også gå inn i fibrillering (flimmer), som vil bli hyppig, opptil 500 slag, men uregelmessig og uregelmessig ventrikulær aktivitet.

I kardiologisk avdeling, tillater spesialisterfibrillasjon og hjertebank til den farlige type arytmi, noe som kan føre til ineffektiv hemodynamikk. I tillegg er de de hyppigste årsakene til arytmisk død. Ifølge epidemiologiske data, atrieflimmer og -flutter oppstår oftest hos personer hvis alder varierer fra 47 til 75 år. En karakteristisk egenskap er at hos menn ser de tre ganger oftere ut enn kvinner. I 70-80% av tilfellene er årsaken til plutselig død nettopp ventrikulær fibrillasjon.

Årsakene til patologi?

Ventrikulær fladder kan forekomme i bakgrunnenulike hjertesykdommer, i nærvær av ulike ekstrakardiale patologier. Ganske ofte økologisk myokardisk skade, som utvikler seg mot bakgrunnen av IHD, kan bli komplisert ved ventrikulær fibrillering og fladder. I tillegg følger denne patologien følgende sykdommer:

• kardiosklerose etter infarkt;
• hjerte aneurisme;
• akutt myokardinfarkt;
• myokarditt;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• dilatert kardiomyopati;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• valvulær hjertesykdom (stenose av aorta-elvemunningen, forlengelse av mitralventilen).

Andre grunner

Sjelden kan utviklingen av dette brukket oppståpå grunn av forgiftning med hjerteglykosider, elektrolyttubalanse, høye blodkatekolaminer, elektrisk sjokk, skader i brystet, hjerte støt, hypoksi, acidose, hypotermi. Dessuten kan ventrikulær takykardi være forårsaket av noen av de midler f.eks, sympatomimetika, barbiturater, narkotiske analgetika, antiarytmika.

En annen grunn til utseendet på fladder -Gjennomføring av prosedyrer av et kardiologisk kirurgisk tegn. Disse inkluderer koronarangiografi, elektrisk kardioversjon, defibrillering i kardiologisk avdeling.

Patogenesen av ventrikulær fladder

Utviklingen av en slik sykdom er direkte relatert tilre-entry mechanism, som har en sirkulær karakter av sirkulasjonen av eksitasjonsbølgen som går gjennom det ventrikulære myokardium. Det fører til at ventriklene kontrakt ofte og rytmisk, og det diastoliske intervallet er fraværende. Returløkken kan ligge rundt omkretsen av hele infarktssonen eller området av ventrikulær aneurisme. Hjertetabellen oppgis normalt etter alder.

Hovedrollen i patogenesen til ventrikulærfibrillering trekk multippel tilfeldig bølge reentring, som fremkaller en reduksjon i de enkelte myokardiale fibre mens den ventrikulære kontraksjon helt fraværende. Dette fenomen er forårsaket av myocardial elektro heterogenitet: på en og samme tid de forskjellige deler av ventriklene kan være i repolariseringsvarigheten og i perioden for depolarisering.

Hva starter det?

Fibrillasjon og fladder av ventriklene, som regel,utløser ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystole. Initiere ventrikulær og atriell takykardi, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atrieflimmer, og deretter kan re-entry mekanismen støtte dem.

I prosessen med utvikling av fladder og flimmerfaller raskt, og deretter blir hjertevolumet av hjertet null. Som et resultat stopper blodsirkulasjonen øyeblikkelig. Paroksysmal fladder og ventrikulær fibrillering følger alltid synkope, og en stabil form for takyarytmi medfører klinisk og deretter biologisk død.

Klassifisering av ventrikulær fladder

I løpet av utviklingen går hjertesykdommer som ventrikulær flimmer og flutter gjennom fire faser:

Den første er tachysystoliske scenenventrikulær fladder. Varigheten av denne scenen er maksimalt to sekunder. Det preges av hyppige, koordinerte hjertekontraksjoner. På EKG i dette stadiet samsvarer 3-6 ventrikulære komplekser med skarp høy amplitude oscillasjon.

Den andre fasen er konvulsiv ventrikulærtakykardi. Dens varighet er fra 15 til 50 sekunder. Det er preget av hyppige, lokale sammenklemninger av myokardiet av uregelmessig karakter. EKG reflekterer dette stadiet i form av høyspentbølger med en annen størrelse og amplitude.

Den tredje fasen er flimmer-scenenventriklene. Varigheten av dette stadiet er 2-3 minutter. Det er ledsaget av flere uregelmessige sammentrekninger av individuelle soner i myokardiet, som har en annen frekvens.

Den fjerde er scenen av atony. Denne fasen utvikler seg ca 2-5 minutter etter utseendet av ventrikulær fibrillering. Det fjerde stadiet er preget av små, uregelmessige bølger av sammentrekninger, et økende antall nettsteder som har sluttet å krympe. EKG reflekteres i form av uregelmessige bølger, hvis amplitude gradvis avtar.

Kardiologer skiller mellom ventrikulær fibrillasjon ogskjelver på muligheten for sin kliniske utvikling. Så er de konstante og paroksysmale former skilt ut. I dette tilfellet kan fladringen av den andre skjemaet være tilbakevendende, det vil si at de kan gjentas flere ganger i løpet av dagen.

symptomer

Hjertesykdom - ventrikulær fibrillasjon ogflutter, faktisk, tilsvarer klinisk død. Hvis det er en fladder, så for en kort stund, kanskje, opprettholde en lav hjerteutgang, bevissthet og arteriell hypotensjon. Av og til kan ventrikulær fladder føre til spontan utvinning av sinusrytmen. Ofte er det en overgang av en slik ustabil rytme mot ventrikulær fibrillasjon.

Flammer og fibrillering av ventriklene er ledsaget av følgende symptomer:

• sirkulasjonsarrest;
• bevissthetstap
• forsvunnelse av puls på lårben og karotisarterier;
• agonal pust;
• skarp lakk;
• utvidede elever;
• diffus cyanose av huden;
• mangel på respons på lys;
• ufrivillig tarmbevegelse og urinering;
• tonisk krampe.

Hvis slike symptomer blir observert og etablert,at det var en fibrillasjon og et flammer av ventriklene, så trenger pasienten akutt medisinsk hjelp. Sentrale nervesystemet og andre organer irreversibelt skadet hvis i 4-5 minutter ikke gjenopprette en normal hjerterytme.

komplikasjoner

Døden er det mest ubehagelige resultatet av slike avvik. Som følge av kardiopulmonal gjenopplivning kan følgende komplikasjoner forekomme:

• aspirasjon lungebetennelse;
• brudd på ribbeina etterfulgt av lungeskade;
• hemothorax;
• pneumothorax;
• brannsår av hud;
• ulike arytmier;
• encefalopati hypoksisk, anoksisk, iskemisk;
• dysfunksjon av myokardiet, som er forårsaket av reperfusjonssyndrom.

Diagnose av ventrikulær fladder

Anerkjenner og diagnostiserer ventrikulærflimmer og fladder kan gjøres ved hjelp av kliniske og elektrokardiografiske data. Hvis det er slik avvik, så vil det på en elektrokardiografisk studie bli vist i form av vanlige rytmiske bølger som har praktisk talt samme form og amplitude. De ligner en sinusformet kurve med en svingningsfrekvens på 200-300 pr. Minutt. Også på EKG er det ingen isoelektrisk linje mellom bølgene, tennene til P og T.

Hvis det er ventrikulær fibrillasjon, såbølger med hjertefrekvens (puls) på 300-400 vibrasjoner pr. minutt registreres, som kontinuerlig endrer varighet, form, retning og høyde. Mellom bølgene er det ingen isoelektrisk linje.

Ventrikulær fibrillering og flutter bør differensieres fra hjerte tamponade, massiv PE, supraventrikulær arytmi, paroksysmal ventrikulær takykardi.

Hjertetabellen oppgis normalt etter alder.

Behandling av ventrikulær fladder

Ved utvikling av ventrikulær fladder ellerfibrillering skal gi umiddelbar gjenoppliving, noe som er rettet mot å gjenopprette hjernens sinusrytme. Primær gjenopplivning bør omfatte å anvende et preordialt slag eller utføre kunstig åndedrett i kombinasjon med en indirekte hjertemassasje. Spesialisert kardiopulmonal gjenoppliving inkluderer mekanisk ventilasjon og elektrisk defibrillering av hjertet.

Samtidig med gjenopplivningenkarakter bør være innføring av løsninger av atropin, adrenalin, natriumbikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, magnesiumsulfat intravenøst. Parallelt med dette er det nødvendig å utføre gjentatt elektrodefibrillering. Således i hver serie bør øke energi fra 200 til 400 J. Hvis det er en gjentakelse av atrieflimmer og ventrikulært flimmer, som oppstår som et resultat av fullstendig atrioventrikulær hjerteblokk, er det nødvendig å ty til en midlertidig hjertepacing med ventrikulære rytme som overskrider frekvensen av egensvingninger.

Spesielle instruksjoner

Hvis pasienten ikke har detDet er en gjenopprettelse av spontan pust, hjerteaktivitet, bevissthet, det er ingen reaksjon på lyselever, da aktiviteter av den gjenopplivende naturen skal avbrytes. Hvis gjenoppliving ble vellykket, blir pasienten overført til ICU for videre overvåking. Senere bestemmer kardiologen om det er nødvendig å implantere en cardioverter defibrillator eller en to-kammer pacemaker.